까다로운 사랑니 발치, 완전 발치 아닌 치관 절제술도 고려할 수 있어

까다로운 사랑니 발치, 완전 발치 아닌 치관 절제술도 고려할 수 있어: 조성우 / 기사승인 : 2025-05-02 14:04:45

[mdtoday=조성우 기자] 사람의 치아는 일반적으로 28개의 영구치와 4개의 사랑니가 존재하며, 총 32개의 치아가 자란다. 이중 사랑니는 잇몸 맨 안쪽에서 가장 마지막에 맹출하는 치아로 위, 아래턱뼈 좌우에 하나씩 4개가 나오지만 사람에 따라 나오는 개수가 더 적거나 전혀 없는 경우도 있다.

사랑니는 대체로 다른 영구치가 모두 나온 이후 10대 후반에서, 늦게는 30대 초반까지 제일 마지막으로 뒤늦게 맹출하기 때문에 공간 부족으로 삐뚤게 자라거나, 구강 내 공간으로 빠져나오지 못하고 뼛 속에 매복되는 경우가 흔하다.

사랑니는 무조건 발치해야 한다는 인식이 많지만 주변 치아에 영향을 주지 않고 정상적으로 맹출되어 위아래 치아가 맞닿아 정상적인 교합을 이루는 경우 발치를 할 필요는 없다. 다만 치아가 매복되어 있거나, 청결관리 소홀로 인접 치아를 썩게 만들며, 주변 잇몸에 염증과 통증을 일으킨다면 발치를 고려해야 한다. 또한 교정을 위해 공간을 만들거나, 악교정 수술 혹은 골절 수술시 수술에 사랑니가 방해가 되는 경우에도 발치를 진행하게 된다.

사랑니가 바르게 자란 경우 발치하는 과정은 매복 치아에 비해 비교적 간단하지만 다른 영구치에 비해 치아 뿌리의 형태와 모양이 다양하고, 비정상적인 구조적 형태를 갖는 경우가 많아 바르게 자란 경우도 발치의 난이도가 어려울 수 있으며 의료진의 숙련도가 요구된다.

▲ 우민호 원장(사진=서울이해드림치과 제공)

무엇보다 사랑니는 대체로 정상적으로 맹출하지 못하고 잇몸 살이나 뼈에 파묻혀 있는 경우가 많아 발치 시 기구의 접근이 힘들 뿐만 아니라 잇몸 절개 또는 뼈 삭제를 동반하는 등의 어려운 임상적인 술기를 요하는 경우가 많다. 드물게 발치 과정에서 하악 턱뼈 내부를 주행하는 하지조 신경에 영향을 주어 발치 후 아래입술이나 턱부분의 피부, 또는 혀 전방 2/3 범위에서, 손톱 크기정도 영역에 감각저하나 이상감각이 생기는 경우가 낮은 확률로 있을 수 있다.

서울이해드림치과 우민호 원장은 “발치가 필요한 사랑니의 경우 사랑니 전체를 발치하는 것이 가장 좋은 방법이지만, 그렇지 못하는 상황에서는 ‘치관 절제술’ 즉, 사랑니 머리부분에 해당하는 치관을 절제한 후 뿌리만 의도적으로 남겨두는 술식을 시행할 수 있다. 치관 절제술을 시행하는 경우는 남은 치근 부분을 제거하기 어렵거나, 치근 부분을 제거했을 때 뿌리와 신경이 밀접하게 위치해 신경 손상 위험이 높다고 판단될 때이다. 남겨놓은 치근은 환자 본인 신체의 일부가 원래 자리에 그대로 있던 것이여서 문제가 일어나지 않으며, 20-30대 젊은 연령의 환자의 경우 6개월 정도에 걸쳐서 상방으로 조금씩 올라오게 된다. 몇 년이 지나서 잇몸까지 올라온 케이스도 보고되고 있다. 이렇게 남은 치근이 올라와서 신경과 거리가 멀어지게 되면 2차적으로 안전하게 제거하면 된다”라고 설명했다.

우 원장은 이어 “발치가 필요한 매복 사랑니의 경우 3D-CT 등 영상촬영을 시행하여 치아 형태와 신경과의 위치 관계를 확인하고 안전하게 발치 계획을 수립해야만 한다. 매복 사랑니 발치는 잇몸 절개와 뼈 삭제 진행하고, 인접한 해부학적 구조물로 혈관과 신경이 지나가는 고난도 시술인 만큼 경험이 풍부하거나 전문 의료진에게 진료 받는 것이 좋다”라고 조언했다.

사랑니 발치 후에는 빠른 회복과 합병증 예방을 위해 철저한 관리가 필요하다. 발치 직후 48시간 동안 냉찜질을 하여 부기와 통증을 완화할 수 있도록 해야 하며, 발치 부위에 최소 1시간 이상 거즈를 물고, 침을 뱉는 행위는 출혈을 일으키므로 되도록 하지 않는 것이 좋다. 발치한 후에도 2-4주 정도 기간이 지나서 2차 감염이나 건조와 등의 합병증이 지연성으로 일어날 수도 있는 만큼 정기적인 검진과 관리를 소홀해선 안된다.

메디컬투데이 조성우 (ostin0284@mdtoday.co.kr)